Pearl é o prelúdio secreto que ninguém esperava, que segue a assassina de X - A Marca da Morte, interpretada por Mia Goth, quando ela era uma mulher jovem e vibrante, cheia de esperança para o futuro e como tudo foi para o inferno. X, segue a jornada de uma jovem equipe de cineastas amadores gravando um filme pornô na zona rural do Texas. De repente, a produção é interrompida de forma sangrenta pelas abordagens assassinas do casal de idosos que vivem na terra. A história se passa no início do século 20 e gira em torno dos anos mais jovens de Pearl, quando ela estava tentando se tornar uma artista. Ao mesmo tempo, Pearl também está desenvolvendo suas habilidades mais criativas quando se trata de lidar com pessoas que ela não quer por perto. Uma coisa que o trailer deixa claro é que podemos esperar o mesmo nível de imagens sangrentas e finais cruéis para personagens que vimos em X, exceto que desta vez parece que a maioria deles acontecerá à luz do dia. Pearl também oferece espaço para Goth se divertir com a personagem que obviamente tem muito mais energia e pode causar muito mais dano do que no filme original. Em entrevista ao Bloody Disgusting, o diretor do filme Ti West falou sobre o ponto culminante do filme na forma de um monólogo de quase 10 minutos, sobre a incrível performance de Goth e como tudo foi capturado no filme.
Em uma fazenda rural em 1918, o filme segue Pearl, filha de imigrantes alemães lutando para ganhar a vida durante a Primeira Guerra Mundial, em meio à propagação da gripe espanhola. Ao invés de herdar a fazenda e a vida laboriosa que vem com ela (e lutar com a possibilidade de acabar como sua mãe), Pearl anseia por se tornar uma estrela como as garotas que ela vê na tela de prata. A fim de evitar que esse personagem icônico se comportasse como um assassino sem alma, West e Goth deixaram o clímax de sua história se manifestar como um longo monólogo realizado por Goth. Em um momento íntimo e vulnerável, Pearl abre seu coração para sua cunhada Mitsy (Emma Jenkins-Purro), e a câmera se concentra na personagem de Goth. O monólogo é entregue em um fluxo de dissociação, com rastros de rímel escorrendo pelo rosto de Pearl, enquanto ela expõe todos os medos, ansiedades e culpas que a atormentam. Sobre a decisão de dar a Pearl um clímax mais calmo e fervente, West disse: "Bem, o objetivo é sempre fazer um filme relativamente chamativo e vistoso e ter o clímax algo que não seja isso. O clímax deste filme deve ser sobre o estado psicológico e emocional dela, não sobre algo explodindo ou alguma coisa maluca assim. Foi daí que surgiu a ideia inicialmente; um monólogo onde ela diz como se sente como o clímax apropriado. Mais fácil falar do que fazer".